×××人民法院
申请人（写明姓名、性别、出生日期、住址）我于×年×月×日收到限期交费通知书，应当预交诉讼费×××元。由于……（不能缴纳的原因），无力按时支交纳诉讼费，特申请缓交诉讼费×××元××天，请予批准。上述情况如有不实，本人愿承担全部法律责任。
附：……（证明文件）
申请人：（签名或者盖章）
××××年××月××日
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