2023年医院术前讨论制度【通用文档】

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医院术前讨论制度 一、目的 规范术前讨论行为，通过对手术患者手术指征、术前准备评估、手术方案、术中术后注意事项、可能出现的风险及应对措施等所作的讨论，制定最佳手术方案，降低手术风险，最大程度确保手术安全。

　　二、定义 术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中、术后可能发现的意外及应对措施所作的讨论。讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的风险及防范措施。

　　术前讨论制度指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

　　特殊手术包括：被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；手术可能导致毁容或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；非计划再次手术及外院医师来我院参加的手术。高度风险手术是指威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别手术。

　　三、讨论范围 术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论和多学科讨论，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论。

　　 四、讨论时限 术前讨论记录应于手术前 72 小时内完成。

　　五、主持及参加人员 临床科室应根据本科室手术分级目录、科室人员（医疗组）配置、技术水平、既往手术效果等情况，确定各种住院患者手术前的术前讨论参加人员的范围，并交医务科审批后实施。

　　（一）术前讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，科室医护人员及有关人员参加，术者（主刀）必须参加。

　　（二）常规性手术、非紧急抢救生命为目的的急诊手术的术前讨论可在医疗组内进行。

　　（三）新开展的手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次手术、可能存在或已存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术，应纳入全科讨论范围，由科主任主持全科讨论制订手术方案，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加，讨论结果由科主任签署意见。

　　（四）患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症时，应当邀请手术室、影像科、病理科等相关科室的有关人员参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

　　六、术前讨论的内容 术前讨论的内容包括但不限于以下几项：

　　（一）患者术前病情及承受能力评估（包括但不限于生理、心理 和家庭、社会因素） （二）临床诊断和诊断依据；

　　（三）手术指征与禁忌证；

　　（四）拟行术式及替代治疗方案；

　　（五）手术风险评估；

　　（六）术中术后注意事项、可能出现风险及应对措施；

　　（七）术前准备情况；

　　（八）是否需要分次完成手术；

　　（九）围手术期护理具体要求；

　　（十）麻醉方式与麻醉风险等。

　　七、讨论程序 （一）依据手术患者病情和手术级别等，主持人组织召开相应范围的术前讨论会。

　　（二）经管医师做好各项准备工作，讨论时介绍病情、提供有关病史、辅助检查资料、术前准备情况等。

　　（二）参加讨论人员围绕术前讨论的内容要求全面分析，应充分发表意见和建议。参加手术的医师（术者、助手）必须参加术前讨论。

　　（三）主持人总结，并提出手术方案和替代方案、注意事项及风险应对预案。

　　（四）讨论时应充分考虑主刀医师的资质和手术权限，确保手术安全。

　　（五）经管医师准确将讨论发言的要点内容和主持人的总结记录 在病历中。

　　八、记录要求 （一）住院患者术前讨论时，记录者（主管医师）应在“术前讨论记录本”上作好书面记录，内容包括但不限于患者基本信息、讨论时间、地点、主持人、参加人员姓名及专业技术职务（其他科室或医院人员应注明学科、职称）、各发言人发言要点及讨论主持人归纳总结意见，记录者签名，主持人审核签字。

　　（二）归入病历的“术前讨论记录”，由记录者（主管医师）负责整理，另立专页书写，内容包括但不限于患者基本信息、讨论时间、地点、主持人、参加人员姓名及专业技术职务（其他科室或医院人员应注明学科、职称）、讨论主持人归纳总结意见（要点主要为临床诊断、手术指征、拟行术式及替代治疗方案、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施、术前准备内容、术中术后应当充分注意的事项等），记录者签名，主持人审核签字。

　　（三）门诊患者术前讨论，手术医师负责落实，在门诊病历上清楚记录讨论内容，包含适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等。

　　九、工作要求 （一）术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

　　（二）术前讨论结论性要点，管床医师及手术组医师必须遵守，认真落实。首次讨论难以确定合适的手术治疗方案者应进行多次讨论。

　　 （三）术前讨论后由管床医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行详细交待，充分沟通并签署知情同意书。

　　（四）纳入全科讨论范围的，除术前仔细讨论外，科主任应选定有经验的医师担任术者，并报医务科备案、分管院长批准。

　　（五）以紧急抢救生命为目的的急诊手术可不进行术前讨论，非紧急抢救生命为目的的急诊手术也应完成术前讨论。急诊手术须经上级医师检查共同协商后，作出手术方法、步骤、应对术中可能出现问题的方法，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等，做好术前谈话，并履行签字手续。

　　（六）日间手术患者系住院患者，应按住院手术患者进行术前讨论，可按手术组讨论或医师团队讨论形式进行术前讨论。

　　（七）门诊手术患者的术前讨论由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。

　　十、监督管理 （一）临床科室如未按规定完成术前讨论者，医务科有权停其手术，并对当事人及科主任按医院奖惩制度予以处罚，同时在全院通报批评，对医疗过程中存在的缺陷提出改进意见及整改措施。

　　（二）医务科负责临床科室术前讨论制度的执行和检查，定期督查、反馈，并跟踪问题的整改落实。