下面是小编为大家整理的2023年未登记抚养费起诉书(十七篇),供大家参考。
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法定代理人：_________________
被告：_________________
诉讼请求
1、判令被告支付拖欠原告的抚养费 ________ 元;
2、判令被告承担本案的涉诉费用。
事实与理由
原告系被告亲生儿子。1992年7月25日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费50元，该抚养费在当时也仅够维持。但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月50元的抚养费早已不够，而原告生母又没有固定生活来源，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难，被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。原告生母故起诉至法院，于20__年11月15日经__________法院(20__)_____民权初字第_____号判决，判决被告每月给付原告抚养费_______ 元，从20__年9月3日起给付至原告年满18周岁并高中毕业时止。然而判决书下来后，被告拖欠9月份至11月份的抚养费，20__年1月至20__年6月的抚养费被告也从未给付原告，经原告多次找到被告协商无果，为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求法院依法判决被告支付拖欠原告的抚养费_______元(21个月_____500元)，并支持原告诉求。
此致
__________人民法院
具状人：_________________
__________年__________月__________日
关于未登记抚养费起诉书范文由上可知。
原告：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：_____________电话：______________
被告：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：_____________电话：______________
被告：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：_____________电话：______________
诉讼请求：_________________
1、请求人民法院依法判令二被告达成的分家协议无效;
2、依法分割家庭共同财产(包括房子、存款和其他财产)价值_______________元;
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
原告与二被告系亲兄弟，自__________年_____月父母双双亡故之后，原告与二被告就一直共同生活，共同劳动。期间，双方共同购置了_______________等财产。
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此致
人民法院
具状人：
年 月 日
原告：__________________________股份有限公司，住所地：_________________________工业园，
法定代表人：______________。
被告：_________________公司，住所地：_________________，法定代表人：_________________。
诉讼请求：
1、判令被告赔偿原告侵犯原告第__________号“__________”注册商标专用权的经济损失_______________元;
2、判令被告赔偿原告因制止侵权行为所支付的公证费_______________元。
以上共计：_________________人民币_______________万元。
事实与理由：
原告____________________股份有限公司，所使用的“_______________”商标在_______________年被国家工商总局认定为中国驰名商标。
原告为保全证据，在被告处公证购买了侵犯了原告知识产权的玩具，其中一件是_______________，侵犯了原告第_______________号注册商标“_______________”的专用权。
被告故意销售侵犯原告上述权利的商品，获取非法利益，该行为已构成对原告知识产权的侵犯。
被告故意销售侵犯原告上述权利的商品，获取非法利益，依法应当承担相应的赔偿责任。依据《中华人民共和国商标法》第五十六条第二款规定：_________________“侵权人因侵权所得利益，或者被侵权人因被侵权所受损失难以确定的，由人民法院根据侵权行为的情节判决给予五十万元以下的赔偿。”
据此，原告为维护自身的合法利益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉讼请求。
据此，原告为维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉讼请求。
此致
______________知识产权法院
具状人：______________
___________年__________月__________日
原告：____________，女，__________________出生，______族，无职业，现住__________________，电话：________________________
被告：____________，男，__________________出生，______族，个体，现住址同原告。电话：________________________
诉讼请求
一、坚决要求与被告离婚；
二、婚生女____________归原告抚养，由被告一次性给付抚养费；
三、依法分割夫妻共同财产；
事实与理由
我与被告于____________年经人介绍相识，____________年结婚。婚生一女____________，____________年______月______日出生，现就读于阜新某中学。
我与被告结婚初期感情尚可，结婚半年后，因性格原因及生活琐事双方经常吵架，原告多次遭到被告打骂。为此我曾于____________年______月份起诉离婚，经法院____________年______月份调解结案。此后，我与被告一直分居，加上以前分居的时间，已连续长达______个月，双方感情仍没有任何改善。
以上事实足以说明我们夫妻感情确已破裂，夫妻关系名存实亡。维持这样的夫妻关系，双方都痛苦，对正在高中就读的孩子成长更不利。另外，被告多年来一直不负家庭责任，在从事个体饭店经营收入很高，但从未向家中交付，并有意隐瞒收入，而且其居住地点也不固定。婚姻存续期间尚且如此，如果离婚判决其分期给付费，将会是一纸空文，根本无法执行。所以我要求被告一次性给付抚养费。综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护我及女儿的合法权益。
此致
__________________区人民法院
起诉人：__________________
______年______月______日
原告：_________________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
被告：_________________(基本情况：_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
诉讼请求
书写自己要求达到的目的，包括：_________________请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：_________________
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费_______________元给原告(/被告每月支付抚养费_______________至儿子/女儿年满18周岁止);
三、夫妻共同财产依法平均分割(/_______________判归原告所有);
四、被告一次性支付经济补偿金_______________元给原告;
五、被告一次性支付精神损害赔偿金_______________元给原告。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
请求依法解除原、被告的婚姻关系。
事实和理由：_________________
_______________年初原告提出过离婚诉讼请求，同年____月由__________区人民法院移送贵院审理，在(____)第_____号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从20年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再次依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_____________年__________月__________日
原告：_________________李_____，女，_____年_____月_____日出生，汉族，某市人，公司职员。
住所地：_________________北京市西城区某楼联系电话：_________________
被告：_________________史_____，男，_____年_____月_____日出生，汉族，某市人，北京市某区某地
住所地：_________________北京市某区某室联系电话：_________________
诉讼请求：_________________
1.请求法院判令原被告的子女史某由原告抚养。
2.被告每月支付原告子女抚养费1000元整。
2.本案的诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
原被告未婚生育一子。后因感情不和，原被告分居两地。约定儿子由父亲史某抚养，母亲李某在不影响儿子正常学习和生活的前提下，可随时探望。并约定：_________________儿子在寒暑假期间，由母亲接走抚养。若此条款不能履行，则儿子的抚养权可变更为由女方抚养。
两人分开后，被告将孩子送到农村老家，托给孩子的爷爷奶奶来抚养。此后，原告每次探望儿子都遭到无理拒绝。07年暑假原告去接孩子，孩子爷爷竟然将孩子藏了起来。拒绝让原告接走抚养。原告从两人分开至今仅见到过孩子一次。
综上所述，原告认为，被告把儿子放在农村老家，并拒绝让原告探望和抚养的行为严重违反了协议的约定。该行为不利于儿子的学习与成长，并严重损害了原告对儿子的抚养权和探望权。原告作为母亲思儿心切，经常以泪洗面。为了维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条的规定，诉至贵院，望贵院判决儿子由原告抚养。
此致
北京市某区人民法院
具状人：_________________
原告： 性别： 民族： 身份证号：
住址： 出生日期： 年 月 日
电话：
被告： 性别： 民族： 身份证号：
住址： 出生日期： 年 月 日
电话：
诉讼请求：
1、请求依法判决原、被告离婚；
2、请求依法判决婚生子（女）由 原告抚养，被告每月支付 元抚养费；
3、请求依法分割夫妻共同财产；
4、本案的诉讼费由被告承担。
事实及理由：
原、被告 年 月相识，于 年 月 日登记结婚。 年 月 日生育一女（子）。由于婚前双方缺乏了解，夫妻感情基础薄弱，婚后经常发生争吵，家庭矛盾愈演愈烈，夫妻感情确已破裂，并无和好的可能。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，望判如所请。
此致
区人民法院
起诉人：
年 月 日
原告：______________公司
住所地：_____________路___号
法定代表人：_________，系该公司经理
电话：__________________
被告：_________公司
住所地：____________市______路___号
法定代表人：__________，系该公司经理。
电话：__________________
诉讼请求
1、依法解除合同，被告返还原告价款____________元;
2、判令被告依法赔偿给原告造成的经济损失______元。
3、诉讼费用由被告承担。
事实和理由
原、被告于________年订立合同，约定原告订购被告桌椅等办公用品。签订合同后原告预先支付价款____________元，但被告一直未履行合同，致使原告不能按时使用，给原告造成了很大的损失。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求依法解除合同，判决被告返还价款，并赔偿原告的经济损失。
此致
______________人民法院
具状人：________市______公司
_______年_______月_______日
原告：____________，女，________年____月____日出生，____族，住址：____________________，身份证号码：________________.
被告：____________(又名：____________)，男，________年____月____日出生，____族，住址：____________________，身份证号码：________________.
诉讼请求：
1、判令被告立即向原告偿还所欠借款余款________________元整，合计人民币____________元;
2、判令被告立即向原告支付以上款项从________年____月____日至________年____月____日(暂计至起诉时止)的利息，合计人民币________元。
以上1、2项共计：________________元;
3、判令被告承担本案的诉讼费用。
事实及理由：
________年____月____日，被告________(又名：_____________)因欠缺资金，以宅基地使用证作抵押向原告借款________元整(￥________元)。双方签订了《协议书》，约定借款期限为壹年，还款期限为________年____月____日至________年____月____日，并由被告向原告出具了欠条一份。借款后，被告于________年____月____日归还了________元整(￥________元)，余下________元至今未还，经原告多次追收无果。
原告与被告签订的《协议书》合法有效，受我国有关法律的保护，现被告的行为已违反双方协议的约定，按《民法典》的规定，被告应向原告支付逾期利息____元(中国人民银行规定的金融机构现行利率水平计收逾期贷款利息)。
为维护原告的合法权益，鉴于上述事实和理由，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。
此致
__________________区人民法院
具状人：____________
__________年____月___日
原告：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址
(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址
(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
诉讼请求
(达到的目的。要明确，具体，合法合理，相对固定)
事实和理由
(事实：_________________当事人之间的法律关系，纠纷的发生、发展过程;争议的焦点和具体内容;被告应承担的责任.;事实必须有证据。理由：_________________包括认定案件事实的理由和提出法律根据的理由)
证据和证据来源，证人姓名和住址
此致_______________人民法院
附：_________________一、本诉状副本______份(按被告人数确定份数);二、证据______份;三、其他材料______份。
起诉人：_______________________年____月____日
注：_________________
(1)诉状用钢笔或毛笔写。
(2)“当事人”栏，均应写明姓名、性别、出生______年____月____日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生______年____月____日确实不知的，可写明其年龄。(3)“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。
(4)诉状副本份数，应按被告人的人数提交。
原告：________，女，汉族，________________年________月________日生，住___________________________号，身份证号码_________________________________，联系电话：____________________________________________.
被告：________，男，汉族，________________年________月________日生，住___________________________号，身份证号码________________________________，联系电话：____________________________________________.
诉讼请求：
1、请求判决原告与被告离婚;
2、请求将双方婚生女_______判归原告抚养，被告每月支付抚养费人民币________________元整，直至女儿能独立生活为止;
3、请求本着照顾女方及无过错方的原则对共计价值________________元夫妻共同财产依法进行分割;
4、请求判决被告给予原告精神损害赔偿________________元;
5、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由：
原告与被告于________________年初认识并确立恋爱关系，________________年________月________日在________民政局登记结婚，结婚证号为“____________________________________”，随后双方在父母及亲友的操办下按民间习俗举行了婚礼，并于________________年________月________日生育了女儿_________.目前双方的共同财产包括房子、车子及共同存款共计________________元，无共同债务。
原告与被告结婚以来，由于被告不关心原告甚至殴打原告，导致夫妻关系恶化。原告认为双方夫妻感情已经破裂，请求人民法院判决准予离婚。
一、夫妻感情已经破裂，符合我国《民法典》规定的离婚条件
1、被告的家庭暴力行为深深伤害了原告，原告已经失去了和被告共同生活的信心
________________年________月________日，被告在面对原告关于第三者的质问时，竟然对原告实施家庭暴力，对原告进行殴打，致原告右耳鼓膜穿孔。受伤后，原告在大理医学院附属医院做了鼓膜修补手术(有医院的病历证明)，之后留下严重的后遗症，至今经常会耳内疼痛、听力下降、心慌，以及由此引发的头痛，给原告的生活带来很大的痛苦，心理上也有很大的创伤。
________________年________月，这次事件发生后不到一个月，被告又动手打过原告一次。婚后几年间，被告经常找各种借口与原告吵闹，有时甚至会深夜两三点将原告从熟睡中拉起来吵闹。几年来，原告一直在提心吊胆中度过，原告已经失去了和被告共同生活的信心。
2、原被告经常因为家庭琐事发生争吵，夫妻感情已经破裂
(1)________________年初原告怀孕之后，因妊娠反应大，身体无法适应，被告让原告辞了工作，在家料理家务。孩子出生前一个月，被告不顾原告的反对，对其置之不理，让原告独自生活，这期间是原告的母亲来陪伴和照顾原告一直至今。
(2)在孩子出生后不到一个月时，原告因胆结石病情严重住院一周，医生建议立即手术，因考虑要给孩子喂奶并且孩子小需要原告照看，双方商量等孩子三、四岁时再做手术。之后原告经常在深夜发病，发作时疼痛剧烈，严重时无法站立，需要有人陪护才能去医院就诊。原告因此曾多次向被告说明，不能让原告一个人留在家中，要是病发时没人陪我去医院，可被告根本不理会。这两年间，原告发病多次，需要被告陪同前往医院时，被告总是骂骂咧咧，原告只好一个人去医院就诊。
(3)原告听从被告的安排，近两年一直在家带孩子，做家务，没有工作和收入，被告因此经常骂原告吃他的用他的。我们为此经常吵架，孩子出生几月后至今，原告已经找过好几份工作，但被告却百般阻拦。在今年七月份被告强行将我留在大理后，原告便在大理找了一份工作做，可被告却回来和我大吵大闹，并提出要和我离婚，理由是被告去上班就不能很好的照顾孩子。
(4)结婚以后，原告提议隔两年回娘家过次春节，众所周知，这是探望父母的传统节日，可结婚以来被告从未陪我回老家过过春节和中秋节，我们因诸类情况也引发多次吵架。
二、请求人民法院判决被告给予原告精神损害赔偿并本着照顾女方及无过错方的原则对夫妻共同财产依法进行分割;(共同财产清单附后)
鉴于被告对原告实行家庭暴力，属于过错方，原告请求人民法院依据《中华人民共和国民法典》照顾无过错方及照顾女方的原则对共同财产进行分割;此外，原告请求人民法院依据《中华人民共和国民法典》第46条之规定，判决被告给予原告精神损害赔偿。
三、请求将双方婚生女____________判归原告抚养，被告每月支付抚养费人民币________________元整，直至女儿能独立生活为止;
由于原告具备以下有利于子女健康成长的有利条件，恳请人民法院根据最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第一条之规定，将婚生女李____判归原告抚养，理由如下：
1、婚生子____________还未满两周岁;
2、孩子出生至今一直由原告及母亲照看，熟悉她的生活习惯;
3、原告是大专学历，被告是小学学历，原告对孩子有更好的抚养和教育能力;
4、被告的工作性质经常出差且经常应酬，没有时间照顾孩子，而原告的工作则固定在一个城市，有时间照顾孩子;
5、被告有吸烟、喝酒、赌博的习惯，并且烟瘾及大，每天自己一人要抽两至三包烟，对孩子的成长极其不利
关于孩子的抚抚育费，根据最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第7条的规定，由被告按每月固定收入的____%承担，即每月________________元。
综上所述，由于被告的所作所为，致使夫妻感情彻底破裂，双方恩已断、情已绝，已无和好可能。原告无奈，只有起诉到人民法院，请求人民法院查明事实，主持公道，判如诉请。
此呈
_______________人民法院
起诉人：___________
___________年________月________日
原告：_____________，女， _____ 族
__________年 __________ 月 _____ 日生
住 _____ _________________________ ，
电话：____________________________
被告：_____________，男， _____ 族
__________年 __________ 月 _____ 日生
住______________________________
电话：____________________________
诉讼请求
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子___________由原告抚养，被告一次性支付抚养费万元给原告(从年月起至年月止，按每月元计);
三、某市某区某路某号某房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。
事实和理由
___________________
此致
___________市___________区人民法院
具状人：_____________
__________年_____月_____日
原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
一、请求法院判令原告_______________与被告_______________离婚;
二、婚生子女某某(出生日期__________)由原告抚养，被告每月支付婚生子女抚养费__________元至其独立生活时止;
三、夫妻共同财产依法平均分割;
事实和理由
原、被告于年登记结婚，婚后育有一(男孩或者女孩)，夫妻双方婚初感情尚可，后常因家庭琐事发生口角，被告不尽家庭义务，导致夫妻感情破裂，无法共同生活，故诉至法院。
此致
_______________人民法院
申请人：_________________
_____年_____月_____日
原告：__________，女，_____族，_____年_____月_____日生，住址：_______________，电话：____________________。
被告：__________，男，_____族，_____年_____月_____日生，住址：_______________，电话：____________________。
诉讼请求：
一、依法判令原告与被告解除婚姻关系；
二、婚生子____________由被告抚养。
三、依法分割夫妻共同财产。
事实与理由：
原、被告于______年______月份经人介绍相识，______年______月______日在____________民政局登记结婚，双方均系再婚，原告于______年与前夫离婚并带一男孩，现年六岁半。被告短婚未生育。双方结婚后于______年______月份生育一子______.
由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，尤其是被告好逸恶劳、嗜好赌博的恶习令原告无法忍受。并且被告也屡有对感情的不忠的行为，经常上网与异性约会，与他人保持不正当男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务，严重伤害了夫妻感情。加之原告在石家庄工作，双方长期分居两地，原告不能体会到夫妻之间的互相照顾，也没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。在分居期间被告也极少过问原告的情况，偶尔在一起时对原告也是漠不关心，长此以往，彼此积怨没有沟通，故导致夫妻感情已经破裂。
由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，原告曾提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却不同意离婚，而不同意离婚的理由是被告希望将作为原告婚前财产的一套房子（原告与前夫的共同房产，离婚时协议归女方但未办理过户，房屋产权人仍为原告前夫）平均分割，这样无理的要求原告自然无法答应，因此被告拒绝离婚。
由于原告工作收入不稳定，还抚养与前夫生育之子，并且被告也主张由其抚养孩子，被告的父母也十分疼爱孙子，因此为了婚生子____________的健康成长，原告同意婚生子____________由被告抚养。
原、被告结婚时间较短，没有积累起太多的共同财产，现有的共同财产为婚后购置的一些家用电器、生活用品等，详见夫妻共同财产清单。
综上所述，原被告双方感情已经破裂，为了双方的将来考虑，特向贵院提起诉讼，诚望依法判决。
此致
____________县人民法院
具状人：__________________
______年______月______日
男方：_________ 出生于___年___月___日，身份证号码：__________________________________________， 户籍地址：____________________________________。
女方：_________ 出生于___年___月___日，身份证号码：__________________________________________， 户籍地址：____________________________________。
男女双方于___年________月___日在______市__________婚姻登记机关自愿结婚登记。婚后于___年___月___日生育儿(或女)_________。 现因……(原因)导致夫妻感情破裂。现双方认真考虑，愿意通过协议离婚解除夫妻关系。经协商达成如下协议：
一、男女双方自愿离婚。
二、女方现在没有怀孕。(有怀孕的要注明怀孕多长时间，以及小朋友出生后的抚养问题。)婚生子(女)__________的抚养权归男方(或者女方)。抚养费用由___方支持，每月___号前将人民币__________元转帐到______银行户口_____________________________________________(或其他支付方式及期限)。抚养费用支付到小朋友18周岁 (有工作能力，读完书……情况)为止。
三、夫妻的共同财产分割如下：
1. 房产位于________________________，房产证字号为：__________________号，归___方所有。
2. 汽车一辆，车牌为：_____________________ 归___方所有。
3. 现金__________________ 元归___方所有。
4. …………
(如果夫妻婚后没有共同财产或者财产已经分配好，可以这样写：夫妻婚后没有共同财产，各自的财产归各自所有。)
四、夫妻的债权债务问题：
1. 欠_________的现金_________元，由___方负责归还，与另一方无关。
2. _______________
五、其他要协议的内容：_________________________
六、本协议一式三份(办理房产过户要多几分)，男女双方各一份，婚姻登记机关存档一份，经婚姻登记机关核准离婚后生效。
具状人：_______________
__________年_____月_____日
原告：_________________秦某，女，汉族，某年某月某日生，住某市某区某路某号某房，电话：_________________……
被告：_________________陈某，男，汉族，某年某月某日生，住某市某区某路某号某房，电话：_________________……
诉讼请求
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子陈某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费万元给原告(从年月起至年月止，按每月元计);
三、某市某区某路某号某房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。
事实和理由
我于年月经人介绍与被告认识，见过一面后，在父亲之令、媒妁之言的撮合下，于同年月日到某镇人民政府领取结婚证。年月日生下儿子陈某某。
由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方学识、生活环境和生活习惯不同，尤其是被告有非常严重的大男子主义、性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到二年，被告更是寻找借口在外租房另居，长年不归家。自此以后，我与被告便过上牛郎织女式的分居生活。结婚这么多年以来，我们没有正常的夫妻生活，我没有体会到夫妻之间的互相照顾，也没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。其实我所希望的只是家庭的一点点温暖。但是，累了，只有自己默默承受;苦了，无人知晓;病了，自己照顾自己;受了委屈，没人可以倾诉和理解。照料儿子，都是我一个人独力承受。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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