2023年蛛网膜下腔出血疾病护理质量标准【完整版】

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蛛网膜下腔出血疾病护理质量标准 文件编号：

　　xx-10 护理质量考核标准 制定日期：2022.01 修订日期：

　　第 0 次修订 检查部门：

　　检查日期：

　　受检科室：

　　检查结果：

　　患者姓名：

　　责护：

　　项目 质量标准 分值 考核方法 考核结果 备注 结构 （10分） 1. 有蛛网膜下腔出血疾病护理常规 2 实地查看资料 是□ 否□ 2. 有本疾病健康教育内容 2 是□ 否□ 3. 有蛛网膜下腔出血的健康教育路径 2 是□ 否□ 4. 有蛛网膜下腔出血出院指导的健康教育（患者版） 2 是□ 否□ 5. 有与本疾病相关的应急预案 2 是□ 否□ 过程 / 结果 （90 分） 头痛 护理目标 6. 头痛症状减轻或消失 3 询问护士，实地查看 患者 是□ 否□ 护理措施 7. 绝对卧床休息 4-6 周，避免搬动，床头抬高 15° -20°，保持环境安静，减少探视 3 是□ 否□ 8. 评估患者疼痛的部位、性质及伴随症状 2 是□ 否□ 9. 予以心电监测，严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，评估疼痛情况，做好护理记录 2 是□ 否□ 10. 遵医嘱正确使用脱水剂，避免引起血压及颅内压增高的诱因，如用力咳嗽、喷嚏、情绪激动，疼痛等 2 是□ 否□ 11. 控制血压，遵医嘱合理使用降压药物 2 是□ 否□ 12. 为患者播放舒缓音乐，转移患者的注意力，必要时遵医嘱给予亚冬眠治疗。交替肌内注射部位，防止皮下硬结 2 是□ 否□ 护理评价 13. 患者头痛症状缓解 2 是□ 否□ 再出血 护理目标 14. 预防再出血 2 询问护士，实地查看 病房、是□ 否□ 护理15. 严密观察患者生命体征变化，有无意识障碍加重、再次剧烈头痛、恶心、呕吐、原有局灶症状和体征重新出现等表现，发现异常及时报告医生处理 2 是□ 否□ 16. 卧床休息 4-6 周，抬高床头 15° -20°，保持安静，避免情绪激动和血压升高，避免搬动和过早下床活动，严格限制探视，治疗和护理集中进行 2 是□ 否□ 17. 保持肢体功能位 , 指导进行功能锻炼 , 以减轻卧床的不适感 2 是□ 否□ 18. 遵医嘱及时使用脱水、利尿药物，积极控制脑水肿，降低颅内压 2 是□ 否 措施 患 者、询问 患者及家 属 □ 19. 正确使用预防脑血管痉挛的药物，防止再出血 2 是□ 否□ 20. 避免诱发再出血的各种危险因素，如：情绪激动、用力排便，剧烈咳嗽等。必要时，遵医嘱对症处理 2 是□ 否□ 21. 行心理护理，消除患者紧张情绪，提高患者依从性 2 是□ 否□ 22. 适当限制液体入量 2 是□ 否□ 护理评价 23. 未发生再出血 3 是□ 否□ 皮肤完整性受损 护理目标 24. 保持皮肤完整 3 是□ 否□ 护理措施 25. 行皮肤风险评估，保持床铺的清洁干净，每 2 小时协助患者翻身一次 2 是□ 否□ 26. 对于能经口进食患者给予低盐低脂、高蛋白、清淡易消化的饮食，昏迷患者给予鼻饲流质饮食 2 是□ 否□ 27. 对于消化不良的患者，遵医嘱给予促进胃动力的药物，增加胃的排空能力 2 询问护士，实地查看 评分并询 问患者或 家属 是□ 否□ 28. 合理使用保护性用具，防止压力性损伤 2 是□ 否□ 护理评价 29. 患者在住院期间未发生压力性损伤 3 是□ 否□ 焦虑 护理目标 30. 患者情绪稳定 3 护理措施 31. 评估患者焦虑的原因 3 实地查看并询问患者或家属 是□ 否□ 32. 向患者讲解发病的原因、检查注意事项、取得患者合作 3 是□ 否□ 33. 保持病房安静，限制探视 3 是□ 否□ 34. 关注患者感受，鼓励表达，让患者充分信任医护人员 3 是□ 否□ 35. 减轻心理负担，主动热情的开导患者，变消极心理为主观努力，以坚强的信念积极愉快的情绪接受治疗及护理 2 是□ 否□ 36. 做好家属工作，配合护理工作 2 是□ 否□ 护理评价 37. 患者住院期间能主动配合治疗 3 是□ 否□ 主要护理目标 38. 避免发生下肢深静脉血栓形成 3 是□ 否□ 39. 指导进行踝泵运动和股四头肌等长收缩运 动 , 踝泵运动应最大限度屈伸关节 , 每个动作停留保持 3 是□ 否 潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施 5~10 秒 , 除睡觉外每小时至少做 5 分钟 询问护士，实地查看并询问患者或家属 □ 40. 加强四肢的主动、被动锻炼 , 保证足够液体摄入量及饮水量 , 保持大便通畅 , 避免下肢静脉穿刺及同一静脉反复多次穿刺 , 患肢保暖 3 是□ 否□ 41. 给予足底静脉泵 , 间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 3 是□ 否□ 护理评价 42. 未发生下肢深静脉血栓 3 是□ 否□ 目标值 蛛网膜下腔出血患者护理合格率≥ 90% 达标情况 是□ 否□ 总分 （100分） 应得总分：

　　实得总分：

　　得分百分比：

　　注：

　　1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。

　　2、应得总分 = 总分 - 未涉及项目分；实得总分 = 涉及项目得分总和；得分百分率 = 实得总分 / 应得总分 ×100%。

　　3、每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。