在卫计系统健康扶贫座谈会上的讲话

   今天这次会议是一次就卫计系统如何做好健康扶贫工作召开的座谈会，参加人员有：卫生计生局相关科室站长，妇幼疾控主要负责人，全市二级医疗机构主管副职，部分乡镇卫生院院长。会议的主要目的就是就健康扶贫工作征求大家的意见和建议，在此基础上出台明确具体、可操作性强，能够真正为贫困百姓解决健康问题的措施规定，以红头文的形式下发，卫计系统无条件执行，这个文件的名字暂定为《卫生计生系统推进健康扶贫工程暂行办法》或《暂行规定》。

    下面我就先讲，随后各与会人员再自由发表意见建议，办公室要认真做好记录，并做好整理、为日后制定《暂行办法》做决策依据。
    一、健康扶贫，我们为什么要做
讲这个问题，主要是为解决大家的思想认识问题，这个问题不解决，大家都心不甘，情不愿，带着情绪和态度去做工作，必然会消极应付，流于形式。
健康扶贫是习近平总书记精准扶贫、精准脱贫战略思想的一个重要组成部分，是脱贫攻艰工程的基础支撑和基本方略。有一个比喻说的好，身体健康是“1”，人生的其他要素：金钱、地位、财富、事业、家庭、子女都是“0”，有“1”在，后面的“0”越多，数量越大；
失去了这个“1”。后面的“0”再多，最终还是归结为“0”。“躺在病床上数钱的老板，不如垄沟里刨食的壮汉”，“身体是革命的本钱”，从这个角度讲，健康，是扶贫的根本，脱贫的关键。抓健康扶贫，也是抓到脱贫攻坚的点子上。
 健康扶贫是各级党委政府和卫生计生部门贯彻落实精准扶贫战略思想的决策部署，去年6月8日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署实施健康扶贫工程，对健康扶贫工作进行顶层设计。去年7月5日，国家卫计委、国务院扶贫办，中央军委后勤保障部卫生局召开全国健康扶贫工作会议，对实施健康扶贫工程进行全面部署，随后省市也先后召开会议对健康扶贫工作进行具体安排。也就是说，健康扶贫工作已经成为卫生计生系统的一项重要任务。
健康扶贫对卫计系统来说是一项全新的工作，原来没有做过，这就带来一系列问题，这项工作应该由卫计系统哪个科室具体管，应该由哪些科室单位具体干？从去年到现在各级各地卫计部门一直在探讨这个事儿。2016年11月11号国家卫计委在南京举办了一个“健康扶贫工程政策解读培训班”，培训由财务司综合处处长主持，国家卫计委财务司监察专员何锦国作的动员报告，规划信息司、医政医管局、基层卫生司、人发中心的领导分别讲了话。看来，国家卫计委的主管科室在财务司。省卫计委据说设立了专门的健康扶贫办公室，沧州卫计委可能在办公室，各县市更是五花八门，有在办公室的，有在业务科的，有在家庭发展科的，我们最终是落在了协会上。开始是业务科在沧州开的会，领的任务，绕来绕去，最后由各乡镇计生办摸底录入，协会牵头汇总，前期摸底建档录入的任务还是由与“健康”不沾边的协会完成。在此需要表扬协会，这才是党员干部的责任意识，担当意识。同时各乡镇计生办也值得表扬，听说开会布置时好多计生办都颇有微词，确实计生与健康不搭调，但还是碍着面子，顾全大局把任务完成，在此我由衷地对各乡镇计生办的同志们表示感谢！
由此我可以推断，恐怕有很多县市的卫计部门就健康扶贫工作上演过“太极拳”“墙头记”，办公室说我是管机关的，业务科说我是管业务的，家庭发展科说我是管计生和家庭发展的，医院说我是管治病的，卫生院说我们根本没有干过这个事儿，计生办说我们的工作确实和健康不沾边。不过这事确实不是计生办能承担的了的，非让计生办干，那就相当于让“赶毛驴车的去开汽车”，“做豆腐的去打铁”，感情他们也不会。我们都是太极推拿高手，你推我搡，最后把我们的衣食父母，需要救助的老百姓推到了“墙头上”。当前，从上到下，正在开展“一问责八清理”和“基层微腐败”专项整治行动，我想有两种病需要整治：一是只盯住权力利益，越是与老百姓有关系的事，越没人愿意管，或都管都不管，这是一种“冷漠病”，二是只想做太平官，遇到有责任、有压力、有风险的工作，千方百计地推诿，这是一种“无为病”。这两种病都是“微腐败”，应该下大力气进行治理。
 说到这，我并没有责怪大家的意思，因为我知道健康扶贫工作是一项综合的、系统的社会工程，不是我们卫计部门某个主管领导、某个科室能够独立完成的。从大处讲，需要政府牵头，人保、民政、发改、财政、残联、教育等各个部门配合；
就卫计系统来说，需要卫计局相关科室、妇幼、疾控、各医院共同参与。今年四月份沧州卫计委等十四部门出台《关于推进全市健康扶贫工程的实施意见》，说实在的，我对这个《意见》的内容没有什么看法，但对十四个部门联合行文的做法还是不太认可。因为我知道，所谓综合治理，最后变成谁都不理；
出台联合文件，往往变成废纸一片；
明确部门牵头，往往就会群龙无首。十四个部门中还有发改、科教、环保、住建、水务等部门，但是，从整个文件的内容找不出这些部门有什么事，绝大部分是卫计系统的事，但大红印章一个部门都不少。我在想，我们是不是也出个联合文件？文件还是要出的，因为上级来检查验收，没有文件可不行。但更重要的是我们要出台一个本系统的文件，而这个文件要真管事，管真事，哪级来检查我们都不怕，因为我们真做了，老百姓真得实惠了。所以我们今天这个会除了征求意见外，就是要提高大家的认识，统一思想，让大家齐心协力地把这项工作做好。
我们为什么要做好健康扶贫工作，虚话、套话不说，按我的理解只说三句话九个字：一是为人民，毛主席曾经有个著名的“六二六”指示，“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，这是为人民服务对医疗卫生工作的总要求。健康扶贫的目的就是解决农村贫困人口“看不起病“看不好病”“因病致贫”“因病返贫”的问题。如果我们连这些工作都不想做，“为人民”的口号喊的再响有什么用？只不过都是空话、套话、虚话。二是为工作，健康扶贫是党中央、国务院的要求，国家卫计委及各级党委政府主管部门都对此项工作做出了具体安排部署，是我们卫计系统份内的工作，不是可干可不干，而是必须要干，必须干好。三是为良心。古今有很多为贫民看病不要钱的名医，《本草纲目》的作者李时珍，“阅读医书，教授生徒，为贫民治病，多不取值”。清代汉源县有一位名医叫张维贤，他有一句名言：“非以此养家，乃此以治民。”专在穷乡僻壤设立药室，凡民有求医问药者，与之诊脉，但只发药一剂，不索药费。广西灵川县有一个老中医叫蒋成全，从卫生局退休回村定居，25年义务为民看病，无私传授祖传中医绝技，当地人给他起了个“不收钱的民间名医”的雅号。我们常说医乃仁术，医者仁心。如果医院或医疗单位一味地只追求经济效益，一切向“钱”看，必然会有“收红包”，“过度医疗”等丑恶现象发生，医乃仁术就会变成“医乃坑人术”。如果我们怕影响单位效益，像健康扶贫这样不赚钱的买卖就不愿意干，不愿意为社会尽义务和责任，还谈什么医者仁心？医院和医疗机构做好健康扶贫工作就是医者仁心，医德医风的具体体现。
二、健康扶贫，我们需要做什么
  关于健康扶贫工作的任务和内容，各级党委政府和上级主管部门都有明确的规定，涉及到卫生计生系统，主要有以下几个方面：
（一）健康服务。目的是让贫困群众不得病或少得病，已有病的治好病，不再添新病。内容涵盖基本公共卫生服务，妇幼保健服务，疾病预防控制，健康教育，中医药保健服务，医养结合等。涉及到的科室及单位有：考核科、妇幼计生服务中心，疾控科，中医科，业务科以及所有卫生院、卫生室和医院。所有涉及的科室或单位，除一般的健康服务外，都要有针对性地制定农村贫困家庭的具体措施，并将这项工作与家庭医生签约服务有机地结合起来，实现农村贫困人口健康服务的全覆盖，这里要注意以下几点：一是要真签约，而不是假签约，只为应付检查，签了也不履行。二是要真服务，而不是假服务，做个样子，走走过场。三是要充分体现健康关怀，用我们的真诚抚慰他们因贫困、疾病而受伤的心灵。
（二）诊疗服务。

目的是让贫困群众看得起病，看的好病，直白的说，农村贫困家庭的成员到各医疗机构就医看病，不能一视同仁，必须是享受特殊待遇，用个时髦的词叫VIP待遇，卫计部门起了个名字叫“就医绿色通道”。也就是说，凡是农村贫困家庭成员到医院看病，持有相关的证明证件，手续简便快捷，辅助检查、买药结算不用排队，安排好医生，好医疗团队等等，诊疗服务是健康扶贫的一项重要内容，如果贫困家庭成员就医看病是与其他人员一样待遇，这就不叫健康扶贫。绿色通道怎么建，对农村贫困家庭的诊疗服务怎么搞，需要业务科、各二级医院、卫生院重点考虑。
（三）帮扶救助。帮扶救助的目的是让贫困群众看得起病，不出现因病返贫，因病致贫的现象，核心问题是贫困群众得了病，让群众不花钱或少花钱。打个比方，某困难群众得病治疗费用需要10万元，新农合报销了7万，剩下3万元需要群众自己负担，这3万元钱对老板或公职人员不算什么，一般群众也能负担的起，但对困难群众无异于雪上加霜，是一个沉重的负担。政府和社会如何帮助困难群众解决这3万元钱？这就是健康扶贫的实质所在，这个问题不解决，健康扶贫就是一句空话。说白了健康扶贫就是为得大病的农村困难群众找出一条或多条救济渠道，让他们安心看病，安心治病，安心养病。但目前的救济渠道及数额还是有限的，还不能达到让农村困难家庭大病治疗不花钱或少花钱的目的，所以国家和各级党委政府要安排健康扶贫工程来解决这个问题，除了民政救济之外，我们卫计系统的帮扶救助途径有：红十字会救助、计生奖扶特扶，计生协扶持，各医疗机构医疗费用减免等，涉及到的科室主要有红会、家庭发展科，妇幼计生服务中心，计生协以及各医院卫生院。
（四）政策倾斜
 健康扶贫工作涉及人员多、部门多、范围广，据初步摸底全市共有4048户，5490人，如果再加上农村独生子女死亡、伤残家庭，数量可能还要多，没有党委政府支持，没有政策倾斜保障，很难做得久，做得好。关于政策倾斜，重点从以下几个方面考虑：
 1、向市委市政府要政策，争取市委市政府主要领导的支持。省、沧州市《关于实施健康扶贫工程的实施意见》都是以14部门的名义联合下发的，我们争取以市政府的名义出台文件，这样我们会更硬气，底气更足。
2、协调相关部门出台针对农村贫困家庭的倾斜政策，主要是民政和人社两个部门，而民政局正是脱贫攻坚、精准扶贫的牵头单位。
3、将卫计系统自身的帮扶救助、优惠政策发挥到最大化，业务科、红会、家庭发展科、协会、妇幼计生服务中心及各医院卫生院都要认真研究各类文件，拿出具体的措施。
4、向上级主管部门争取倾斜政策。
三、健康扶贫，我们需要怎么做
(一)明确健康扶贫对象，做到精准建档。
扶贫对象暂定为三类人，一是民政局提供的纳入建档立卡的贫困人口，二是独生子女死亡、伤残家庭，三是有特殊困难的农村独生子女、双女家庭。在此需要一提的是，这三类人员一定要重新确认一遍，避免有不符合条件的人员纳入进来。如果真有不符合条件的人员进来，有失公平公正，也失去了健康扶贫的意义。分两步走，第一步：重新调查核实，这个任务由各乡镇计生办完成，发挥村专干和包村人员的作用，健康扶贫办要借鉴奖扶特扶对象资格确认的办法，设计一张调查表，村专干、包村人员、村书记或村长、计生服务中心主任都要签上字，一式两份，一份存底，一份报健康扶贫办。第二步，精准建档立卡，不符合条件的要剔出去，新增的要纳进来，需要说明的是，各卫生院也要将健康扶贫对象信息全部录入电脑，因为对这部分人群要全部实现家庭医生签约服务，开展基本公共卫生服务，这项任务争取在两周内完成。
（二）明确健康扶贫原则
  1，资源统筹原则：统筹卫生计生系统行业资源，为健康扶贫工作顺利开展提供财力、技术、设备等全方位保障。
  2.全员参与原则：调动市乡村三级卫生计生全体工作人员的积极性，全员参与健康扶贫工作。
  3.精准精确原则：精准到户，精准到人，精准到病，做到一户一帮，一人一策，一病一方。
   4.扎实有效原则：定了的方法措施要真办真干真执行真落实，不能空中楼阁，定而不做，不能隔靴搔痒，杯水车薪。
   5.分类救助原则：分为一般贫困家庭，重点贫困家庭和计生特殊困难家庭三个档次，在救助措施和力度上体现差别。
（三）明确健康扶贫措施
     制定两个文件
     以市政府的名义出《关于推进全市健康扶贫工程的实施意见》
      1．由健康扶贫办（赵淑琴）牵头制定
      2．办公室协调市政府办公室出文
      3.业务科、中医科、疾控科、妇幼计生服务中心、爱卫办、信息科、医改办、等相关科室按照沧州十四部门出台的实施意见，列出相关内容，电子版报扶贫办
     《卫生计生系统推进健康扶贫工程暂行办法》
      各相关科室及医疗机构都要结合自身职能列出自己具体的扶贫措施，电子版交健康扶贫办，然后由扶贫办分析汇总，梳理归纳，制定统一的卫生计生系统健康扶贫暂行办法。
     业务科：
     1、各医院的医疗绿色通道怎么建？怎么用？怎么监管？
     2、对大病、慢性病贫困人口，如何进行分类救治？
     3、怎样实施先诊疗后付费制度。
     4、新农合报销后的自费部分怎样减免，一般贫困人口，重点贫困人口，计生特殊困难家庭减免的比例各是多少？
     5、对不执行或变相推脱的医院采取什么措施？
6、制定大病分类救治等业务工作考核办法
7、其他需要采取的措施
考核科：
1、对健康扶贫对象的公共卫生服务怎么搞？对这部分人如果实行加强版的公共卫生服务？
2、对健康扶贫对象的家庭医生签约怎么搞，由谁来签，签了以后怎么办？
协会（健康扶贫办公室）
1、出台两个文件
2、从协会角度，对健康扶贫对象中的计生家庭，有哪些优惠措施。
3、健康扶贫对象的保险怎么上？一般贫困人口、重点贫困人口、计生特殊困难家庭要体现差异。
4、将重点贫困人口，计生特殊困难家庭分到各相关医疗机构，包括乡镇卫生院，除医疗救助之外，对这部分健康扶贫对象实行医疗机构承包责任制。
5、建立健全健康扶贫对象的档案信息。
6、制定健康扶贫考核办法，
7、建立统计上报制度
家庭发展科
1、根据《条件》及实施《细则》，列出健康扶贫对象中计生家庭奖励扶助办法。
2、列出对健康扶贫计生家庭中考取本科及贫困中小学生的救助扶助标准。
3、列出健康扶贫对象计生家庭的奖扶、特扶标准
4、计生救助公益金中对计生特殊家庭、独生子女、双女家庭的救助标准。
5、其他帮扶救助渠道
红会：
1、列出现有的帮扶救助渠道
2、向上级红会争取政策支持，对重点健康扶贫对象，计生特殊家庭加大救助力度。
妇幼计生服务中心
1、制定健康扶贫对象优生健康检查，“两癌筛查”、农村孕产妇住院分娩补助等优先优惠措施。
2、制定贫困残疾儿童康复救助措施
3、其他需要制定的救助扶助措施
财务科
1、如何为健康扶贫工作提供财力保障
2、向财政局争取资金
信息科
1、能否制作带有个人信息，具有居民健康卡功能的健康扶贫卡。
2、如何优先将健康扶贫对象纳入健康管理信息化系统
3、如何从信息化角度支撑基本医疗保险，大病保险，医疗救助三重保障的一站式报销结算。
各二级医院、卫生院
1、本医院的就医绿色通道怎么建
2、健康扶贫对象个人自费部分准备减免多少，分病种、分贫困等级制定减免标准
3、对所包重点贫困户采取什么措施
4、如何建立健康扶贫对象信息登记、统计上报及档案管理制度。
5、如何做好家庭医生签约服务，对健康扶贫对象强化版的健康服务怎么开展。
6、对健康扶贫工作还有什么意见和建议
四、健康扶贫，我们怎样保证做好
（一）强化对健康扶贫工作的督导考核
1、对二级医院的考核，由业务科、扶贫办负责
2、对乡镇卫生院的考核，由人事科、考核科、扶贫办负责
3、年终考核由局党组统一安排，分组进行考核，二级医院、乡镇卫生院分开排名，对表现优秀的，除市级进行表彰外，上报上级党委政府或主管部门进行表彰。
（二）采取包保责任制
1.二级医院包重点户，落实到院长、科室主任，主治医生，扶贫办将名单分下去。
2.党组成员，相关科室站长包乡镇（扶贫办与办公室列出名单）
3.卫生院包一般户，采取院长包片，一般人员包户的办法。
4.各医疗单位的一把手是第一责任人，建立健康扶贫办公室，明确一名副职主抓，确定一名联络员，报扶贫办。
（三）实行“一票否决”
1.“一票否决”的原因：不执行党中央国务院的重大决策部署；
不做上级主管部门交办的工作；
缺乏必要的良心和责任，不尽社会责任义务
2一票否决的内容：停止评先评优，停止职称评定和各种年检及执业资格办理。
3.严重不作为的，写明情况报上级主管部门追究责任。
同志们，健康扶贫是在为弱势群体、贫苦百姓、家乡父老办好事、办实事、办真事，我们齐心协力的把这项工作做好，就是实实在在、真真正正办了一件兼济苍生、无愧于心、功德圆满的大好事，我相信大家有这个觉悟，有这个善心，有这个责任心，一定会把健康扶贫这件好事办好，实事办实。